کم شنوایی در افراد مسن-بخش آخر

 

اختلال متابولیک:

بسیاری از اختلالات متابولیک که در با افزایش سن در فرد ایجاد میگردد میتوانند بر روی شنوایی تاثیر بگذارند. برخی از شایعترین این اختلالات میتوان به اختلال در منتابولیسم گلوکز در دیابت ,اختلال در متابولیز که در کلیه رخ میدهد ,افزایش چربی بدن و شرایط مربوط به اختلال در تروئید اشاره کرد. از بین این موارد اختلال اول و دوم بسیار مهم است و بدان پرداخته شده است.

دیابت شیرین:

دیابت شیرین یک سندرمی است که در افراد مسن بصورت بدعملکردی متابولیسم دیده میشود.در این باید گفت که تغییرات وابسته سن در این افراد باعث بروز دیابت شیرین,دیابت ناشناخته و اختلال در متابولیسم گلکوز و چربی و پروتین دیده میشود.ثانیا در افراد دیابتی انسولین خون بسیار کم است و این افراد تحت تاثیر تغییرات عروقی هستند.تغییرات مربوط به نوروپاتی در افراد دیباتی دیده میشود زیر دیابت تعادل عصبی –شیمیایی را در بدن به هم میزند و باعث بروز این نوروپاتی میشود . نوع کاهش شنوایی ان حسی عصبی میباشد. با این وجود در 18 بیماری که فرانگینهام بر روی انها مطالعه کرده بود آستانه ها در حضور و بدون دیابت تغیر نکرده بودند و امتیاز درک گفتار در شرایط فراآستانه ای زیاد شده بود.

 نکته:

مشاهدات بالینی نشان میدهد که دیابت باعث کاهش شنوایی ناگهانی نمیشود و کاهش شنوایی ان بصورت تدریجی رخ میدهد.

 

 

اختلال کلیوی:

عملکرد و اناتومی کلیه میتواند در افزایش سن تغییر کند. تغیرات اناتومیک بدین گونه است که شریانهای کلیوی تغییر میکند و سیستم توبولار دچار تغییراتی میگردد.حال این تغییرات در افراد مسن همراه با تنشهای دیگر مثل بیماریها بروز میکند.اختلالاتی که در فرد با مشکل کلیوی میتوند بروز دهد با افزایش سن اختلال متابولیسم نمک,متابولیسم پتاسیم و اب است.افزایش سدیم یا نمک میتواند در هر فردی باعث ادم گردد.سطح پتاسیم خون بدن فرد میتواند تغییر کند زیرا داروهای مختلف بر روی ان تاثیر میگذارد و شرایط فیلترینگ گلرومول کلیه کاهش یافته است.اختلال در متابولیسم آب میتواند بصرت افزایش یا کاهشی رخ دهد.در کل این تغییرات باعث میشود تا الکترولیتی مایعات بدن تغییر کند و این تغییرات در استریاواسکولاریس بسیار مهم است. افرادی که با مشکلات کلیوی سروکار دارند میتوانند باعث کاهش شنوایی در فرکانسهای بالا گردند.

 

زوال عقلی یا دمانس:

در افراد سالخورده ویژگیهای دمانس یا زوال عقلی مشترک است که باعث کاهش عملکرد هوشی و شناختی میشود و میتواند مشکلات شغلی واجتماعی ایجاد کند.در جدول 4-4 این مشکلات را میبینید.شناخت دمانس از طریق تستهای هوشی,عکسهای مغزی, تستهای شناختی و روانی و ارجاعات پزشک متخصص اصعصاب انجام میگیرد.15% از افراد بالای 60 سال و 50% افراد بالای 80 سال دمانس را دارند.عوامل مختلفی در دمانس تاثیر دارد مثل: آنوکسی,آلزایمر و عدم موفقیت سیستمهای ارگانی,ایدز و التهاب داخل مغزی و یا سایر عوامل محیطی مثل الودگی با الومنیوم. در این افراد اختلال شنوایی و بینایی وجود دارد.

نقص در تفکر که بصورت اختلال در تعریف واژه و اختلال در تمایز کلمات میباشد.

 

 

 اختلال در قضاوت مداخله در مسائل خانوادگی

 

اختلالتی در سیستمهای بالاتر مثل آفازی,آپراکس و آگنوزیا

 

تغییرات شخصیتی در فرد

 

تعریف یک رابطه بین دمانس و کاهش شنوایی کاملا درست نیست ولی از انجایی که دمانس باعث کاهش قدرت شناختی میشود و کاهش شناخت با کاهش شنوایی ارتباط دارد میتوان این دو را باهم بررسی کرد.ولی در حالت کلی در افراد دمانس کاهش شنوایی بیشتر است .در طی یک مطالعه که رس و همکاران انجام داند گزارش شد که کاهش شنوایی در افراد دچار دمانس بیشتر است و هرچه قدرت شناختی بیشتر کاهش یافته این کاهش شنوایی بیشتر شده است.

در یک مطالعه گسترده که توسط برگر و همکاران انجام شد سیستم شنوایی محیطی و مرکزی مورد بررسی قرار گرفتند. جمعیت مورد مطالعه افراد مسن بودند که شنوایی میانه ای داشتند و یک گروه دارای دمانس آلزایمری بود و گروه دیگر سالم بودند و گروه کنترل نام داشتند. تستهای محیطی مثل تست تیمپانومتري , تست تون خالص , تست گفتاری و ...

در مقابل در تستهای مرکزی افراد دچر آلزایمر بسیار ضعیفتر از افراد نرمال عمل مي كنند. در 6تست از مجموعه 10تایی این افراد عملکرد بسیار ضعیفتری نسبت به افراد نرمال داشتند و 3مورد از تستها اصلا برای این افراد قابل انجام نبود و توانای انجام آزمون را نداشتند و تستهای دایکوتیک عدد و جمله هم نشان داد که  گوش سمت راست این افراد از سمت چپ بهتر بود و این در 50%موارد دیده شد.این درحالی است که افراد نرمال این نتایج بصورت نرمال ثبت شده است.آنها همچنین گزارش کردند که ارتباط بین آستانه های تون خالص و آلزایمر میتواند از بین برود اگر فرد با استفاده از تقویت کننده های دستی در آزمون شرکت کند.

 

 

در افراد دمانس نتایج آستانه ها میتواند مثل افراد متوسط تا شدید باشد.

 

 

خلاصه:

در این بخش به تغییرات وابسته به سن در سیستم شنوایی پرداختیم و دریافتیم که علاوه بر افزایش سن بیماریها و شرایط دیگری میتواند بر روی کاهش شنوایی تاثیر گذارد لذا ادیولوژیست باید نسبت به این شرایط آگاه باشد.ادیولوژیست میتواند بعنوان یک عضومهم از تیم به بقیه اعضا افراد درباره کاهش شنوایی و تبعات آن توضیح دهد.انچه بسیار مهم است این است که فرد ادیولوژیست با سایر تخصص ها در ارتباط باشد و بتواند بیماران را ارجاع دهد.

 

 

گروه علمی و اموزشی صبا